什麼是決策能力？當失去決策能力，誰人可幫當事人做醫療決定？如果遇到以下問題，你懂得答案嗎？

一、政府話住老人院舍和患有認知障礙症的媽媽一定要打預防針，仔女可以反對嗎？
二、爸爸已80多歲，他説就算是醫生懷疑有腫瘤，他也不想做任何入侵性檢查和治療，但媽媽和其他兄弟姊妹不同意，應跟從哪位的決定？
三、75歲的陳先生要求匯款50萬給一個「朋友」作投資用途，銀行職員擔心陳先生受騙，建議聯絡她的女兒。怎料陳先生在銀行大鬧並報警！他說：「這是我的錢，我有權處理！你有什麼權利阻止我？！」

要解答以上的問題，重點在於當事人有否「決策(精神行為)能力」。如果當事人擁有決策能力，不論他做的決定「聰明」與否，其他人也需要尊重他的自主性。而當事人也必須為自己做的決定負上法律責任。另一方面，如果當事人已失去決策能力(即「失去精神行為能力人士」，簡稱”MIP”)，其他人就必須以保障MIP的權益為優先。

何謂「決策(精神行為)能力」?

現時香港是源用英國於2005年所修定的＜精神行為能力法案＞(The Mental Capacity Act 2005) 的定義來界定一位年滿16歲的人士是否具備「精神行爲能力」：當一個16歲以上的人因患病、學習障礙或精神健康問題(包括認知障礙症) 而無法為自己就某些特定事情作決定 時，他/她便會被界定為失去精神行為能力。

所以決策能力是有(一)事件的獨特性，和(二)時間的獨特性。陳先生有決策能力去做一個簡單的醫療決定，並不等於他能夠處理複雜的財務法律事項。如何才能具備決策能力？

我們需要同時具備以下四種認知能力，才能夠做一個有效的決定：
1. 正確理解相關事項/資料
2. 「記得」相關事項/資料
3. 足夠的分析力來平衡利弊
4. 表達自己的決定

而認知障礙症是失去決策能力最常見的原因。

如果精靈時已為自己簽訂「預設醫療指示」和跟家人好好溝通，便能夠大大減低至親和醫療人員的壓力，令他們安心地根據自己的意願去做臨終的決定。
如果當事人已經失去決策能力，而精靈時又未簽訂預設醫療指示，這個時候，法定監護人(如果病人已有監護令)或醫生便會根據「病人的最佳利益」為出發點，為他作醫療決定。

總括而言，我希望大家多瞭解「平安三寶」(持久授權書、預設醫療指示和平安紙)的重要性，在精靈時為自己做好樂齡規劃，安心無憂地享受退休生活。想要進一步資料，可進入精神健康資訊匯的網站。

祝大家平安、健康、自在！

撰文：精神科專科醫生梁琳明

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坊間常有一些有關中風似是而非說法，家人稍一不慎，錯信謠言，可能會為患者帶來重大風險。房協一級物理治療師張秀儀為大家糾正常見謬誤，更會教你五個小貼士，大減中風風險。

謬誤一：本港只有特定醫院才可治療中風？

這是錯誤的！坊間曾有流言，說若果有家人遇上中風情況，要切記只能安排將患者送往若干特定醫院才能接受中風急救，因為許多人誤以為，香港只有某些醫院才能為病人注射「溶血針」（於「黃金三小時」內，透過注射「溶血針」來溶解阻塞血管的血塊，保持血液的暢通，從而減低腦細胞壞死的程度）。

實情是：

1. 中風分「塞血管」（缺血性）和「爆血管」（出血性）兩大類型，注射「溶血針」僅是針對「塞血管」的類型才合用。
2. 市民大眾無法自行判斷自己或家人遇上的是哪一類型中風，他們該馬上致電999安排救護車，由專業醫護人員診斷才正確。
3. 目前香港所有公立醫院的急症室均能夠提供注射「溶血針」的服務，大家別相信謠言而耽誤了急救中風的黃金時間！

謬誤二：「面癱」等於「中風」？

這是錯誤的！

實情是：

1. 中風的病徵多樣化，受影響的身體部位並不只局限於面部，包括：半邊身的活動能力受阻、半邊面部肌肉麻痺及活動能力受阻、眼部活動能力受阻、說話不清晰、流口水、笑的表情受阻等等，跟「面癱」並不完全相同。
2. 面癱的成因是由於神經線發炎，影響了面部的控制能力，跟中風的成因完全不相同。
3. 若果大家擔心不懂得分辨中風與面癱，可參考由衛生署建議的「談笑用兵」口訣，作為自我檢測的方法，了解自己或家人是否出現了中風徵兆。

• 「談」：說話或表達出現困難
• 「笑」：笑的時候兩邊面部表情不對稱
• 「用」：其中一邊手腳無法用力
• 「兵」：若發現上述問題，很可能是中風的先兆，宜儘快致電999找「救兵」求助

防患未然，大家在日常生活可怎樣預防中風？

1. 慎防三高：隨著年紀漸大，身體越容易出現如高血壓、高血脂及高血糖（三高）等高風險因素，血管越容易出現硬塊，因此老友記特別需要好好控制血壓、血脂及血糖的指數。
2. 控制體重：由於糖尿病及肥胖會增加中風的機會，因此體重控制不容忽視。
3. 別吸煙、別酗酒：因為吸煙和酗酒會令中風機會增加。
4. 保持適量的運動
5. 向家庭醫生了解合適的定期檢查（如：評估心臟健康、評估頸動脈及顱內動脈健康等）

了解房協轄下三間護理安老院： 雋康天地 (北角) / 樂頤居安頤閣 (將軍澳) / 彩頤居喜頤閣 (牛頭角)

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隨著年紀漸長，長者或因肌力及關節老化，又或中風而行動不便，甚至站著洗澡亦倍感困難，這時候，照顧者就要考慮為家中長者添置助行工具（如輪椅）及沐浴椅。市面上助行工具及沐浴椅五花八門，照顧者應如何挑選？大家可參考以下由房協一級職業治療師黃莎莉提供的小貼士。

輪椅篇

助行工具主要分為哪幾個類別？

助行工具主要分為三個類別，包括：

1. 拐杖：分為「士的」（單腳拐杖）及「四腳叉」（四腳拐杖）
2. 助行架
3. 輪椅
   
   

照顧者應如何評估長者是否需要使用輪椅代步？

當長者面對身體功能的轉變，或因為疾病（如跌傷、中風、脊椎受損、長期疾病如腎病、心臟病等），以致下肢肌力不足，又或是出院後，身體活動能力有障礙，就需要使用助行工具步行。

當發現長者用拐杖或助行架輔助也有困難，又或者體力不足，容易疲累，無法遠行，可考慮使用輪椅代步。


電動輪椅還是傳統輪椅較多人使用？是否愈輕愈好？

使用電動輪椅前要作評估及訓練，大部分長者都是選用傳統輪椅，而輪椅也非愈輕愈好，而要考慮多種因素，如輪椅人士的體型及功能上的需要。

照顧者在選輪椅時，有什麼要注意的地方？

選購輪椅時，可留意以下三個方面：

1. 輪子：是手推式大後輪還是小後輪？
2. 座位闊度
3. 是否傾斜式輪椅？

大後輪及小後輪：手推式後輪適合手部功能正常及有肌力的輪椅人士，至於小輪輪椅，使用者需要他人協助推輪椅。另外，亦要考慮輪椅人士的體重，如果輪椅人士體重較重，使用大後輪輪椅會較好，否則輪椅或容易後傾。又如果輪椅人士在郊區村屋屋住，山路崎嶇或回家路上需要傾抬輪椅，亦最好使用大後輪輪椅。

座位闊度：市面上一般輪椅的座位闊度主要分為18吋或16吋，可根據長者體型或坐姿能力去選購。

傾斜式輪椅 : 傾斜式輪椅適合肌力較弱的輪椅人士，有需要時可舒服休息，尤其是體弱的長者。

可否介紹一下輪椅的安全設計？

輪椅的安全設計包括扶手、腳踏、剎車掣等。

扶手：主要分長、短兩種設計，有些輪椅扶手也可向後翻，方便長者上落。

腳踏：最好選可以移動或移走的款式，令長者上落更為方便。

剎車掣：有些輪椅設有煞車功能。手推輪椅在手柄設煞車掣，令照顧者可安全地控制，方便在斜坡上行走。而輪上兩邊的剎車掣，則可避免輪椅停泊時滑行，確保輪椅人士的安全。


可否介紹一下香港輪椅租借及維修服務？

很久以前，有需要人士或常會租用輪椅，然而隨著輪椅的價格下降及選擇較多，輪椅已比多年前便宜了許多，一般人都可以負擔得起。很多長者都會購買輪椅，但有些情況是急需或短暫需要，可考慮短期租用輪椅。

如欲租用輪椅，可參考護老者有用網站內的「租借復康用具」部分。

沐浴椅篇

長者為什麼需要使用沐浴椅洗澡？

浴室地面濕滑，是長者發生家居意外的黑點。長者的身體功能隨著年齡增長而退化，為免長者洗澡時，因雙腳無力、疲累或眩暈而跌倒，最好讓長者使用沐浴椅坐著洗澡。

沐浴椅主要分為哪幾個類別？

沐浴椅也分不同類型：

1. 掛牆式沐浴椅：在浴室摺合上牆時，會較「慳位」
2. 座地沐浴椅：可分為Ｕ型、有靠背或有扶手兼靠背、可旋轉沐浴椅等
3. 有輪沐浴便廁椅：適合身體較弱人士
   
   

沐浴椅的設計有什麼特色？是否有椅背更好？

沐浴椅主要有以下特色：

1. 去水（有小孔）防滑面
2. 櫈腳可調較高度
3. 座面空間較大及有背靠或扶手
4. 設計令沐浴椅翻側的機會較低

她指出，長者用沐浴椅最好有扶手及靠背，以便承托長者及方便長者起坐。

「凳仔」可以代替沐浴椅嗎？

「凳仔」的設計，不但座面空間太少，且高度不足，令長者起坐都相對困難，而且不能借力，因此並不建議使用。

照顧者在選沐浴椅時，有什麼要注意的地方？

建議因應長者的需要及浴室大小，去考慮沐浴椅款式，如沐浴椅是否能讓長者安全地洗澡、長者活動及轉移能力等，並確保：

1. 沐浴椅凳腳可調較高度（確保長者坐在沐浴椅上，雙腳能著地）
2. 浴室有充分的空間，放置或有需要時移動沐浴椅，且不會阻塞出入口
3. 浴室無門檻
   
   

市面上有集便廁功能於一身的便廁沐浴椅，是否較沐浴椅更好？

主要視乎長者的身體狀況及需要、家居環境而決定。使用普通沐浴椅或有輪沐浴便椅，可減省照顧者的護理壓力。

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中心早前舉辦了「吞嚥知多少」網上講座，由職業治療師講解長者常見的飲食問題，並介紹相關的用餐及煮食輔助工具，如防震餐具、斜口碟、防翻杯、電子鹽份計等，希望令長者食得開心又安心。

隨著年紀漸長，身體功能退化，手部活動能力下降，長者在進食方面遇到不少問題，例如因柏金遜症而出現手震、中風後出現吞嚥障礙等，加上消化能力下降，胃口欠佳，長者亦有機會出現營養不良。

中心職業治療師指出，善用輔助用餐及煮食的小工具，可讓長者重拾進食的樂趣，並享有尊嚴及自主的晚年生活，減輕照顧者的壓力。

柏金遜症患者：防震餐具免尷尬

她以患柏金遜症的長者為例，指出患者在用餐時，可使用防震餐具進食，以求可穩定地將食物放入口，避免因手震而感到尷尬。防震餐具可分辨手部是有意識活動還是無意識抖動，抵消手部震顫，方便手震的長者使用。另外更備有自動旋轉模式，即使是麵類食物，長者亦一樣可以吃得輕鬆自在。

至於曾經中風或關節不靈活的長者，她建議使用粗手柄及可彎曲食具。加粗的握柄有防滑功能，而可隨意彎曲的手柄設計，則可配合長者的進食習慣，調較合適的角度，長者用餐自然更加輕鬆。

斜口碟：食物不易被打翻

另外斜口碟亦是另一個好幫手。斜口碟其中一邊較高身，加上弧形設計，令食物不易滑出，讓手腕活動能力較差或單手的長者，亦可較易舀取食物。而碟底的吸盤，令斜口碟可固定於桌面上，不易被打翻。

至於手握力不足的長者，中心職業治療師建議可使用防翻杯。底部弧形的設計，令防翻杯猶如不倒翁，可防止水杯翻倒，而且加入弧形雙握把，令長者更容易用雙手握緊水杯。而有關節炎的長者，就可考慮使用輔助用餐筷子，以避免手關節繼續退化。

電子鹽份計：更易控制鈉攝取量

煮食輔助工具方面，她亦介紹了刻度斜置量杯及電子鹽份計。刻度斜置量杯的杯身上加上斜向刻度，方便長者可從量杯上方就可準確掌握份量，而防滑的粗手柄設計，方便手部關節不靈活的長者使用。

而輕巧的電子鹽份計，可量度液體內的鹽份濃度，分為輕、中、超標三個度數，加上閃燈提示，方便長者控制鈉攝取量，例如老火湯會否太鹹，以確保飲食調味得宜。

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