「中風」往往都在突如其來的情況下發生，更會引發其他後遺症，影響患者的身心狀態。理大彭耀宗教授早前在雋康天地跟大家分享「『身心並用』訓練如何有效協助中風患者減低跌倒風險」。彭教授談及「身心並用」中風康復訓練的原理、這種訓練與傳統物理治療的分別，還有鼓勵中風患者積極復康的方法。

有什麼原因會導致中風患者較容易跌倒？

我們大概可歸納為五個主因：

• 平衡力減退
• 步姿異常 / 步行能力障礙：若果中風患者在步行時步姿欠佳，又或者步行能力不理想，他們會較容易跌倒。因此中風康復治療裡十分著重改善患者的步姿、步行能力及平衡力
• 有些長者在中風後會患上抑鬱症
• 若果中風患者本身的認知能力較差，他們會較容易跌倒
• 自我照顧能力障礙：這跟中風的嚴重程度有關，若程度較嚴重的，其自我照顧的能力會較差，而相對上亦會較容易跌倒

傳統物理治療包括哪些方面？

傳統物理治療主要包括以下三大範疇，藉以改善患者的平衡力和步姿：

平衡訓練

集中訓練接受治療人士的平衡能力，有助減低他們跌倒的機會。

阻力訓練

帶領接受治療人士進行強化肌肉的運動，例如運用橡筋帶訓練腳部肌肉，因為若雙腳乏力會容易使人跌倒。

重新訓練步姿及步行能力

除了以往較傳統的方式或徒手作輔助，時下的訓練儀器日新月異，坊間有不同的器械能幫助患者進行步行訓練。

「身心並用」中風康復訓練的原理是什麼？

研究發現，當中風患者走路時遇上讓他們「分心」的事物，那便會容易使他們跌倒。的而且確，中風患者日常在街上行走時，他們需要同時處理很多外來的信息，因此「身心並用」訓練之目的，是訓練患者如何在處理外來信息之同時，不受其影響而繼續保持平衡，安全地走路。

大家日常在街上需要「身心並用」的例子：

• 一邊走路一邊使用手提電話
• 走路時與身邊人聊天
• 過馬路時注意交通燈的轉換
• 逛超級市場時，一邊選購物品

對於一般人來說，在生活中「身心並用」並沒有問題的，可以處理得來；可是對於中風患者和長者而言，由於他們的「身心並用」能力較弱，因此會令他們容易跌倒。

與傳統物理治療相比，「身心並用」中風康復訓練是否更有效？

總括來說，「身心並用」康復訓練比傳統模式，更有效協助中風患者重投日常生活。根據研究，此訓練除了能降低跌倒人數比例達25%之外，亦能減少受傷人數比例達 22%。

另外，「身心並用」康復訓練無需使用訂製的或昂貴的大型設備，僅需要一些簡單、經濟及容易儲存的小型輔助物件便可（如可摺疊起來的繩梯及運動用的「雪糕筒」等），因此適合於社區及家居進行，從而讓中風患者可持續改善「身心並用」的能力。

進行「身心並用」訓練的患者較常遇上什麼困難？

用作「身心並用」訓練的不同運動環節難度有別，我們會因應每位患者的中風嚴重程度及能力，去逐漸作出調教。為著改善中風患者的平衡能力，訓練過程中便須進行具挑戰性的平衡訓練；然而，若進行具挑戰性的平衡訓練，接受訓練的患者便會有跌倒的風險，所以需要他人在旁陪伴，萬一當患者接受訓練時失去平衡，便能有他人馬上伸出援手。因此每當進行訓練時，現場定必有治療師或輔助人員在旁。但值得留意的是，若訓練中的運動環節過於容易、輕鬆，那對改善患者的平衡能力就作用有限。

如何鼓勵中風患者進行康復治療？

首先，若果發現中風患者出現情緒抑鬱的問題，家人宜為他尋求心理輔導、尋求精神科醫生的建議，又或需要服用相關藥物作治療。

但就著「身心並用」康復治療而言，我們刻意將此訓練設計成非個人化的訓練，讓其更像一個運動班的形式，使接受訓練的患者能夠跟同路人一起做運動。而除了做運動，他們更有機會結識新朋友，在過程中互相傾談與鼓勵，使心情好轉，知道自己並不孤單。

房協得到理大康復治療科學系的支持，合作推出「康復治療伙伴合作計劃」，他們派出臨床導師 / 資深物理治療師及職業治療師，進駐房協轄下的北角「雋康天地」和牛頭角「彩頤居」，幫助有需要長者重拾生活正軌。計劃亦包括一系列「教授與您同行康復路」主題講座。想了解更多有關「血流量限制訓練」的資訊，歡迎按此了解詳情，歡迎致電：2280 9100（北角丹拿山「雋康天地」）/ 6239 3509（WhatsApp）或2839 8068（牛頭角彩頤居）查詢。

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若果家中有長者記性開始轉差，作為家人難免會感到徬徨。房協得到理大康復治療科學系的支持，合作推出「康復治療伙伴合作計劃」，他們派出臨床導師 / 資深物理治療師及職業治療師，進駐房協轄下的北角「雋康天地」和牛頭角「彩頤居」，幫助有需要長者重拾生活正軌。

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有什麼徵狀可以提醒家人，是時候需要帶長者做認知評估？

除了認知功能上的缺損，家人對於長者行為上的轉變，亦有需要留意的地方。很多時候，同往的家人會比較容易察覺到這些問題，而不同住的家人卻未必明顯地留意得到。若果大家發現家中長者有以下問題，那便需要考慮為他們安排進行認知能力評估：

• 突然開始迷路，忘記如何回家
• 重複忘記關爐頭、關水喉
• 持續地無法好好用言語表逹，或找不到適當詞彙

為何要特別留意「輕度認知障礙」？

在長者正式確診患有認知障礙症之前，他們往往會有一個過渡期，稱為「輕度認知障礙（MCI）」。在這個階段，他們依舊能夠自行處理不同的日常事務，如搭車外出、買餸、煮飯等；可是若跟其他同年齡人士比較，記性會差了，即使他們自己都會察覺得到這個問題。

照顧者需要特別留意家中長者有沒有「輕度認知障礙」的徵狀，這是由於有數據顯示：約四至六成的輕度認知障礙人士，將來會發展成「認知障礙症」患者；此外，約一至兩成的輕度認知障礙人士，將在一年內過渡成「認知障礙症」患者。因此，若果能夠及早發覺輕度認知障礙的徵狀，那便能夠立即進行治療與訓練。

目前醫學界有哪些以科技治療認知障礙症的新趨勢？

結合「認知訓練」與「直流電刺激」

最新研究發現，若果在進行認知訓練之同時，以很輕微的「直流電」去刺激大腦，可令專注力提高，讓認知訓練事半功倍。大家不用擔心安全問題，那些直流電僅僅來自電芯而已，不會構成傷害的。過程中，治療師會在接受訓練人士的頭頂位置接駁一部機器，藉此以微電流刺激大腦，強化認知訓練的成效。

神經反饋訓練

透過「腦電圖」，於頭頂貼上數條電線，一邊觀察大腦的活動，一邊進行相配合的認知訓練。

生物反饋訓練

將儀器戴在手臂上然後進行遊戲，可即時了解大腦活動，從而向接受訓練人士提供輔助，又或改變遊戲規則，藉以提高認知能力和執行能力，訓練集中力。

VR沉浸式虛擬實境治療

接受治療人士在訓練中會戴上VR（虛擬實境）眼罩，讓他們眼前出現一個虛擬空間。舉例說，長者們於訓練中會在虛擬空間的街市買餸，又或者走進了一個虛擬花園等等，這是較為嶄新的訓練方法。

除了上述揉合科技與治療的方式外，還有哪些類型的認知障礙症訓練項目？

懷緬治療

在訓練過程中，讓接受治療人士接觸到昔日的事物，例如是含有60、70年代香港景色的圖片或影片。雖然觀賞這些畫面對於改善記憶力並無直接幫助，但讓老友記回到過去的世界，可令他們自我感覺良好，心情變得開朗。

多感官治療

除了較普遍的視覺和聽覺感官刺激外，「多感官治療」亦包括了氣味的元素（嗅覺）。透過掛在頸上的儀器，可散發出氣味，例如是下廚的味道，讓人覺得特別「醒神」！此外，訓練項目中還有需要做動作的部分，例如淋花，那是觸覺方面的訓練，需要以手部去接觸。

人形機械人輔助治療

機械人會帶領長者做八段錦、氣功或太極等訓練，另外還有一些認知能力方面的訓練項目。

若認知障礙症長者已到中 / 後期，家人在照顧上應如何處理其行為問題？

作為照顧者，家人首先需要學習如何去面對，自己必須先冷靜，千萬別跟患者吵架，避免產生磨擦，因為這樣只會令患者更加緊張和暴燥。

已到了中 / 後期的認知障礙症長者，他們往往會出現一些挑戰性的行為，例如：吵架、頂嘴、大哭、鬧情緒等。照顧者可嘗試待患者慢慢將眼前所糾纏的事情忘記（例如他們認為被人偷了東西），待事情過後才再慢慢跟他們說清楚。由於患者的理解能力有障礙，跟他們溝通時避免內容太複雜，宜以簡單句子與他們溝通。

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隨著身體老化，老友記容易腰痠背痛，如果你問老友記：「身體哪兒痛？」他們一般答不上來，只會說：「成身都痛！」痛症是長者常見的長期健康問題，究竟他們可以如何紓緩痛症，以減低痛症對他們日常生活的影響？不如由房協一級物理治療師張秀儀，為大家講解物理治療可以如何多管齊下，處理長者常見的痛症。

什麼是痛症？痛症主要分為甚麼類型？

痛症主要分為兩類：即「急性痛症」及「長期痛症」。而老友記通常面對長期痛症，因為他們因勞損退化而出現的疼痛症狀，不能完全被消除。

如果痛症持續三個月或以上，醫學上就會界定為長期痛症。至於急性痛症，一般指受因受傷而出現的痛症，如運動時拉斷十字韌帶、因跌倒而出現骨折等，通常一段時間後就會痊癒。不過對老友記而言，急性痛症容易發展成長期痛症。

長期痛症對老友記的日常生活有什麼影響？

主要視乎老友記勞損退化的程度及個人對痛楚的感覺。如果他們勞損退化的程度較嚴重，痛楚亦會較高，有機會影響他們的日常生活，例如「行唔得遠」、「行唔得耐」，甚至舉手亦痛，就會影響他們的自理能力及活動能力，久而久之，更會影響心情及社交活動，甚至有機會引發情緒問題如抑鬱症。

什麼情況下需要求診？

由於長期痛症不會因時間而逆轉，部分老友記可能會經常覺得「好唔舒服」，他們只好學習與痛症相處。但如果身體突然痛得很不尋常，或痛楚突然大增，如老友記平時走路30分鐘才會累，但現在走10分鐘就會累，就要考慮求診。我們通常會建議長者先休息7天，如果7天後情況無改善，就要處理，如接受物理治療或諮詢醫生的意見。

因應長期痛症，物理治療師可以如何處理？

物理治療主要針對處理骨骼系統如關節、骨頭及肌肉等，治療主要分為三類：

(一)儀器治療：包括干擾波電療、磁力治療、熱敷及超聲波治療等

(二)手法治療：用以放鬆肌肉及舒整關節

(三)做運動：用以保持應有的活動幅度，肌肉柔軟度及強化肌肉

我們通常會多管齊下，因應老友記的情況及需要去決定治療方案。

痛症治療一般為期多久？ 家人在治療期間，可以怎樣配合？有沒有需要特別注意的地方？

由於退化不會逆轉，所以痛症治療未必有完結的一天。我們通常會把痛楚分為十級（十級為最高），如果老友記是「三分痛」或以下，就會建議他們透過調整日常生活習慣，避免痛楚加劇。

家人的配合及支持非常重要，例如家人可分擔家務，或避免老友記過份操勞。如果老友記並非太嚴重，家人亦可鼓勵他們做適當運動，以免肌肉愈來愈弱，變相加劇痛楚。

如果是住院舍的老友記，他們可以接受相關的痛症治療服務嗎？

不少院舍的老友記都有長期痛症，如果老友記願意及適合，駐院物理治療師會針對他們的情況出評估，並建議相關的治療方案。

了解房協轄下三間護理安老院的物理治療服務： 雋康天地 (北角) / 樂頤居安頤閣 (將軍澳) / 彩頤居喜頤閣 (牛頭角)

實用資訊圖：

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肌肉痛、關節痛是長者的常見病痛。不少老友記因為關節痛楚，減少走動和運動，結果痛楚不但無法舒緩，更會影響身心健康及日常生活。

一般而言，我們的關節柔軟度每10年下降7%，肌肉力量亦會在50至70歲期間下降三成，而姿勢不正確、缺乏休息及運動、身體過重等，都會加速關節退化。其實舒緩痛症最好的方法，是進行伸展運動及適量的肌力訓練，強健肌肉力量，從而降低關節壓力，加上正確的姿勢及注意生活習慣，自然能減輕關節痛！

以下是預防及舒緩痛症的方法，但大家必須謹記因應自己身體狀況和能力進行，有需要應諮詢醫生方進行練習。

鍛練下肢肌肉 – 生活習慣

• 避免長期站立或步行太久，有需要者應用枴杖及坐下休息；
• 避免攜帶過重物件，可利用手推車輔助；
• 避免膝關節長時間保持同一個姿勢，如長期坐矮櫈或蹲下等；
• 膝蓋痛楚時應盡量休息，也可按情況採用冰敷或暖敷舒緩。

鍛練下肢肌肉 – 動作

• 雙手扶著欄杆，挺直腰背，腳跟貼地，弓步站立，前腳曲、後腿伸直，至後腳有輕微拉緊感覺，維持十秒，轉換另一隻腳，重覆動作。雙手扶著欄杆，左膝向上，提高至大約臀部高度，維持五秒，轉換右膝，重覆動作；
• 雙手扶著欄杆，雙腳分開大約肩膊闊度，右腳向提起至雙腳距離一至兩呎，腰部保持不動，維持五秒，然後轉換右邊，重複動作；
• 雙手扶著欄杆，挺直腰背，左膝向後屈曲，維持五秒，然後轉換右邊，重複動作；
• 雙手扶著欄杆，雙腳分開至與肩膊同寬，腰背挺直，雙腳輕微屈曲，保持五秒，然後伸直膝部，再慢慢提起雙腳腳跟，以腳尖站立，維持五秒；
• 以上動作建議每星期進行一至兩次，每個動作做10至20下。

改善頸梗膊痛 – 生活習慣

• 睡眠時避免俯臥，減少拉緊頸部肌肉；選用合適的枕頭以承托頸部，注意枕頭的高度，並保持正確姿勢；
• 從事休閒活動時，例如閱報、織冷衫、書法或園藝工作等，每隔半小時便應抬起頭，稍作休息，並活動頸部。觀看電影或大戲時，盡量避免坐最前排；
• 若感到頸梗膊痛，可採用熱敷，有助增加血液循環，紓緩疲勞。若情況嚴重，就應諮詢醫生或物理治療師。

改善頸梗膊痛 – 動作：

• 轉動頸部：眼向前望，頸部向左緩緩轉動，直至感到頸部輕微拉緊，返回原位，再向右重複動作；
• 內收下顎：眼向前望，挺胸收腹，保持肩膊放鬆，下巴收入；
• 放鬆肩部：眼向前望，雙手輕放在肩膊，手肘向內及外打轉；
• 上肢伸展：眼望前方，挺直背部，雙手放在背後互握，手肘伸直並向後提起。

其他擊退「關節痛」方法

太極：深受長者歡迎的運動，坊間不少社區中心、組織等均有開辦太極班，學習渠道多，不但有助預防跌倒，同時可鍛煉肺部功能，強化膝關節，持之以恒，對身體會有莫大益處。 

八段錦：簡單易學的八段錦只有八種招式，身體較壯者，可以八式一氣呵成，體弱者則可選擇分段練習，行動不便的，甚至可單純練習上肢，靈活度高。鍛練過後，無論專注力、反應及身體平衡都能有所提升。

水中運動：眾所皆知，水有浮力，加上水壓及渦流特色，水中運動能有效減低關節負荷，並能進行在陸地難以做到的動作，同時改善血液循環及鍛煉平衡力。每星期進行兩至三次水中手腳舒展、伸展及肌力訓練動作，有助預防及改善膝關節退化。
 
(以上運動純屬一般建議，長期病患或有痛症者應先向醫生或專業人士諮詢後，方進行練習。）

房協長者安居資源中心致力在社區推廣「長者友善家居」及樂齡科技的應用，並設計了不同主題的健康探索團、導賞團及體驗團，由專人帶領參觀及講解，查詢 2839 2882。

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